曾一医生的科普号

乳腺外科专家组建千人“奶妈群”防止妈妈们走入哺乳误区 世界卫生组织提倡宝宝出生后最初6个月纯母乳喂养，并建议产妇坚持哺乳24个月以上。但是初产妇缺乏喂养指导、职场妈妈脱离哺乳环境、二孩妈妈养育负担重以及乳母患病等因素都极大地影响宝宝们的“口粮供给”。 本周是第26个世界母乳喂养周，今年的主题是“母乳喂养，共同坚持”。近日，本市多家医院都举行了母乳喂养的公益讲座、义诊咨询活动，母乳喂养专家们针对门诊中的常见情况给予解答，帮助妈妈们规避影响母乳喂养的误区。 天津中医药大学第一附属医院乳腺外科专家曾一教授每天要接诊大量乳母，她们大多都是发生了哺乳期乳腺炎的妈妈。曾一通过按摩、服药、中药贴敷、手术等方式努力挽回宝宝们的“口粮”，帮助妈妈们重归母乳喂养的行列。但妈妈们治疗后，每天哺乳过程中总会遇到各种问题和困惑妨碍喂养，为了方便交流，让宝宝们顺利吃上母乳，曾一建了两个名为“奶妈群”的微信群，和助手们一起随时解答妈妈们的问题。令曾一没想到的是，两年多，“奶妈群”迅速壮大，已有上千位入群。如今，曾一绝大多数时间都放在乳腺门诊和千人奶妈群。 “我在门诊、奶妈群和学术会上都会提到催乳师的问题，因为门诊中有太多妈妈都是遭遇了不良催乳师，导致哺乳期乳腺炎，严重影响母乳喂养，有的不得不因此断奶。我本人非常反对妈妈们请催乳师，如果孕期经过哺乳培训、产后哺乳姿势正确、能做到按需喂养，宝宝就是最好的催乳师。催乳师行业不规范，鱼龙混杂。很多人只是学过简单的按摩就给产妇催乳，野蛮按摩不仅无法增加乳汁分泌还会损伤乳腺组织。可悲的是，现在有些家庭拿催乳师当产妇标配，从一定意义上说，催乳师已经成为母乳喂养的一大‘杀手’。”曾一说。 莫急 新妈妈产后无需马上催乳 正确姿势按需喂养越吃越有 曾一分析说，令催乳师大行其道的主要原因一是家长总认为新妈妈奶水不足，新生儿吃不饱。“新妈妈产后无需马上催乳，宝宝才是妈妈最好的催乳师。”曾一解释说，产后泌乳是产妇由一系列生理激素控制，每一位妈妈都具备这个自然功能，只要能做到按需喂养、喂养姿势正确，通常不存在“催乳”问题。但产后48小时之内乳汁分泌量通常较少，而此时新生儿体重轻，乳汁需求量也小，因此妈妈的乳汁一般都能满足新生儿需要。随着哺乳次数的增加，母乳会越吃越有。如果产妇认为乳汁不足时，首先要尽量保持心情愉快，同时多进食营养丰富的饮食，坚持纯母乳喂养不断让宝宝正确吸吮。通过这些努力，乳汁的分泌量会逐渐增多，到宝宝出生1个月后，多数年轻的妈妈能完全满足宝宝的需求。需要提醒妈妈们的是，哺喂姿势是否正确会影响乳汁分泌量。哺乳姿势通常采用侧抱和交臂搂抱婴儿的方式，让宝宝的头部保持舒适，脸正对着乳房，嘴唇包住乳晕。母亲和孩子应做到胸贴胸、腹贴腹。另外注意乳房不要堵住孩子的鼻孔。 辨因 哺乳期乳腺炎勿盲目按摩 不能通乳反伤乳腺 “新妈妈发生了哺乳期乳腺炎，不愿用药，认为按摩能疏通乳管也是催乳师盛行的重要因素。”曾一说，“乳汁淤积引发的乳腺炎大多发生在产后1周左右的产褥初期。多因初产妇缺乏哺乳经验，每次哺乳后不能充分排空乳房所致。也有的产妇是由于乳头发生皲裂，哺乳时引起剧烈疼痛，导致产妇乳汁淤积乳房胀满，体温升至38.5℃左右，这种情况吸出乳汁后压痛多能消失，体温也会趋于正常。但如果乳汁经常滞留，就容易导致化脓性乳腺炎，产妇可能突发高热，乳房局部皮肤出现红点或红线。还有的产妇可能存在乳腺管过细等先天缺陷也是导致哺乳期乳腺炎的原因。” 曾一提醒新妈妈，一旦出现乳房胀痛、体温升高的乳腺炎症状，要尽早到医院查明发生乳腺炎的原因，然后由专业医生对症治疗，切忌一有问题就花五六百元请催乳师。一方面如果乳管不通畅，乳汁无法正常排泄，一味催乳只能令乳汁淤积更加严重，另一方面乳腺导管细如发丝，用蛮力按摩不但无法催乳，反而会破坏乳腺组织，导致产妇患乳腺炎，严重的还会造成乳腺管挫伤甚至断裂，造成不可挽回的后果。此外，曾一还提醒新妈妈，新生儿是最佳吸奶器，乳房排空不能依赖吸奶器，特别是电动吸奶器，其吸吮的力量可能伤及乳腺。 信心 保持良好情绪 促进顺利哺乳 那么新妈妈如何才能顺利哺乳？曾一说，首先，信心是第一位的，妈妈们要坚信哺乳是每一位女性的天然功能。其次，要从孕期就为哺乳做准备，最好能参加正规的孕妇学校，接受正确的哺乳培训。对先天乳头畸形的女性，在孕后应加以矫正。可用小酒盅扣在乳头上，外用布带固定；或用吸奶器吸出，每日1至2次，或行乳房按摩，或用手轻柔地牵拉等。第三，产后要以正确的姿势按需哺乳，不盲目催乳。饮食上要多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。第四，孕产妇还应保持良好的情绪，否则负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。另外，要注意婴儿的口腔卫生，不要养成婴儿含着乳头入睡的习惯。 对于那些要早早上岗工作的白领妈妈，切记不要急于断奶，现在有很多条件可以帮助妈妈们成功做好“背奶”一族。曾一建议妈妈们重返职场前最好提前一周就开始着手准备让孩子适应奶瓶。上班前几天，母亲可用手或吸奶器将乳汁挤至消毒过的奶瓶再倒入集乳袋并冷藏(4℃保存期48小时，冷冻-4℃保存期限7天)于冰箱内。乳汁较多的妈妈上班时可携带奶瓶，每3个小时吸奶一次，收集后应放在冰箱内或周围有冰块的保温杯中，下班携带时仍需以冰块覆盖，回家后立即放入冰箱储存。所有储存的母乳要注明吸出的时间。喂食前冷冻母乳先以冷水退冰，再以不超过50℃的热水隔水慢慢温热。不要用微波炉，也不要直接在火上加热、煮沸。冷冻后退冰的母乳不可再冷冻，只可冷藏；冷藏的母乳一旦加温后即使未喂食也不可再冷藏，需丢弃。

随着快节奏的工作生活，和整个家庭对婴幼儿哺育的重视，吸奶器已经普及到多数哺乳家庭，有着能缓解乳房胀痛，为工作时不便喂奶的妈妈提供方便背奶的好处。但是，吸奶器的使用不当，也会反而带来乳房不适，甚至造成乳汁淤积，细菌侵入，引发乳腺炎。到底是为什么？怎么用？你用对了吗？首先要明确一点，哺乳是一个自然过程，越少人为干预（加奶粉，喂糖水，“吸空”等等）越好！并且要按需哺乳，而不是按时按量哺乳。为什么吸奶器会造成乳汁淤积？1初产妇乳腺组织娇嫩，未经过大强度使用，吸奶器为负压吸引，档位过高会造成乳晕肿胀，压迫乳腺管出乳困难，形成乳汁淤积。有些患者来就诊时甚至乳头已经被吸出小水泡。2吸奶器不是孩子，无法刺激有些妈妈的条件反射泌乳，这时只能是越吸越疼。回想你的使用原因，有没有“我刚生完孩子奶少”“我奶特别多乳房特别涨，不吸我怕涨成乳腺炎”“XXX说乳房喂完要吸空，不然会得乳腺炎”等等？1、先说“刚生完孩子奶少”：产后初乳产量少，是为了适应新生儿只有7-13ml的胃容量，这个时候宝宝吃奶，妈妈甚至看不到乳汁，也听不到吞咽声，婴儿吃奶频繁，这不是妈妈没有奶，是产后的正常现象，唯一要做的，就是尽可能多次的给孩子哺乳，促进妈妈乳腺工作，乳汁分泌，奶量会越来越多，吃奶间歇也会相应延长。由于母乳消化吸收快，婴儿20分钟-半小时一吃都是正常的。下图是婴儿胃容量变化图。2、再来说“奶太多”“要吸空”：初乳过后，妈妈产乳量迅速增加，能够满足婴儿迅速生长发育的需要，此时也是调节母婴供需平衡的时期，婴儿吃奶过后，妈妈乳房又开始涨或自行滴奶，是正常的（就像不熟的客人来家吃饭，多做一些以防招待不周）。涨乳的感觉反馈给大脑，多次之后，就不会产生过多的乳汁，自然跟婴儿达成供需平衡。而喂后“吸空”的做法，相当于催促乳房再多产奶，下次哺乳，乳房会产生更多的乳汁以满足“需要”，妈妈觉得涨痛，又要“吸空”周而复始，恶性循环，造成吸奶器依赖，加大妈妈的工作量。那应该怎么用呢吸奶器呢？最好的办法，就是在妈妈不外出工作的时候按需亲喂，等工作时需要背奶，再小功率，每次短时间地使用吸奶器，以没有乳房不适为度。本文系曾一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肉芽肿性乳腺炎( Granulomatous Mastitis) ，又称肉芽肿性小叶性乳腺炎。肉芽肿性乳腺炎是局限于乳腺小叶的良性病变，患者多因乳房肿块就诊易被误诊为乳腺癌。曾有学者报道，其误诊率超过

哺乳期乳腺脓肿是急性乳腺炎的不良转归，常发生在产后 4-8 周，以初产妇多见，乳房出现红、肿、疼痛或痛性肿块，部分肿块有波动感，并可伴有腋下淋巴结肿大、疼痛，有寒战、高热等全身症状。金黄色葡萄球菌、链球菌是引起本病的主要菌种。引起急性化脓性乳腺炎发病的两大因素主要是细菌感染和乳汁瘀积。乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵或其他部位感染，细菌由血液循环至乳房导致急性乳腺炎，加上初产妇缺乏哺乳经验往往多使用吸奶器，造成乳头乳晕损伤；或乳头的内陷、畸形，均可导致乳汁淤积；治疗不及时、多次盲目大力按揉“通乳”，最终导致乳腺脓肿形成。对于乳腺脓肿，切开引流术是最传统有效的治疗方法，可快速彻底地清除脓液、坏死组织和积乳，减少细菌毒素吸收，迅速改善局部和全身症状。同时配合中药口服以治本、急性期适当应用抗生素等联合治疗，迅速解决了患者的痛苦，在不静脉输注抗生素情况下基本不影响哺乳。急性乳腺炎国内发病率为2.9%-4.8% ，因喂养方式不同，发病率有较大差异。

瓜蒌牛蒡汤可清热解毒、消肿散结，为治疗急性乳腺炎的首选方，最早见于清·吴谦《医宗金鉴》。方中牛蒡子、瓜蒌为君以清热消痈，牛蒡子清热解毒、散结消肿，瓜蒌利气宽胸、散结消痈；金银花可清热解毒，连翘被誉为“疮家圣药”可消痈散结，花粉清热生津、消肿排脓，黄芩清热泻火解毒，山桅子泻火除烦。金银花、连翘、花粉、黄芩、山栀子合用，共奏清热解毒、消痈散结之功，体现了中医治疗本病时以“清”为主的治疗特点。皂角刺可直达病所，溃坚散结消痈。以上诸药为臣，以“清”、“消”为主；柴胡疏肝解郁为引经药，青皮疏肝理气，陈皮理气健脾化痰。柴胡、青皮、陈皮三药为佐，疏肝理气，气行则乳行，体现了中医治疗本病时以“通”为贵治疗特点；生甘草益气补中、清热解毒、调和药性为使。诸药共奏活血化瘀、清热解毒、消痈散结之功。

急性乳腺炎是乳房部的急性化脓性疾病，在我国哺乳期妇女中的发病率为18.6%。发病与产妇抵抗力下降、乳头皲裂、乳汁淤积、细菌感染等因素有关。细菌多由乳头破损或皲裂处进入，沿淋巴管入侵，另外细菌也可以直接侵入乳管。乳汁营养丰富，是细菌良好的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。本病致病菌多是金黄色葡萄球菌，耐药性高。西医治疗本病以消除感染、排空乳汁为主。药物选择上以抗生素为首选，包括青霉素、阿奇霉素、红霉素、头孢类抗菌素等。四环素、氨基糖苷类、甲硝唑等抗菌药物可通过乳汁分泌，临床应用较少。治疗期间一般不停止哺乳，因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养，还增加了乳汁淤积的几率。对于高热、剧痛、或药物影响无法哺乳的患者，应停止哺乳并排出淤积乳汁。“乳痈”是由于热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。本病属于中医学“乳痈”的范畴，为“外吹乳痈”。表现为乳房郁积结块，肿胀疼痛，并伴有恶寒发热，周身酸楚等全身症状，属于“乳痈”的气滞热壅证。本病常因乳汁郁积、情志内伤、饮食不节、感受外邪等因素而发。《丹溪治法心要》：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，或厚味，或忿怒，以致气不流行，而窍不得通，汁不得出，阳明之血，热而化脓。”。指的是乳房归阳明、厥阴所主，乳房疾病与肝胃有关。足阳明胃经行贯乳中，足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行，故有“女子乳头属肝，乳房属胃”之称。肝气不舒，失于条达；胃经积热，经络阻塞，气血瘀滞，日久化热，则乳房局部红肿热痛。中医从肝与胃入手，治疗本病以疏肝解郁、清胃泻热、通乳消肿为主。

现在有很多医院产科都有母乳喂养知识的宣传，其中就有“促进母乳喂养的十点措施”，措施提到，除母乳外，禁止给新生儿喂食任何食物和饮料，除非出现异常指征，另外还提到不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，这一条就是为了防止婴儿出现乳头混淆。 为什么要这样规定呢?奶嘴和母亲乳头的吸吮是非常不同的，主要有两方面 1吸吮流量混淆： 奶嘴流量较大，吸吮省力，乳头流量在奶阵时大，没奶阵时小，婴儿需要付出更多努力，才能刺激出奶阵，要不怎么有个词叫“吃奶的力气”呢。因为省力，用过奶瓶后的孩子会更喜欢奶嘴，而母亲乳头因为刺激减少，泌乳素水平下降，奶量减少，孩子不够吃要加奶粉，越发习惯奶嘴，母亲奶量越发减少，陷入恶性循环。 2吸吮模式混淆： 孩子口型和舌头在吸吮两者时也不相同。由于奶嘴容易吸吮，流速较快，吸吮后，孩子需要用舌头抵住奶嘴孔，防止自己呛到，于是舌头一直停留在乳头附近，是没有深度含接的。而孩子正确吸吮人的乳头时，会张大嘴，这时大部分乳晕都含在嘴里，含接也深，乳头处在口腔中后部的空间，很宽敞，对乳头没有挤压和牵扯，孩子的舌头也在乳晕的下方。吸奶时用上下颚配合，挤压母亲的乳晕，然后舌头下压，形成负压，使乳汁流入口腔。 当孩子用过奶瓶后，就容易用吸吮奶瓶的方式，来吸吮母亲的乳头，这时牙龈咬住乳头，乳晕在口外，口中负压吸吮时也会牵扯乳头，舌头舔在乳头附近。这样的吸奶一方面不能有效吸吮（压扁乳头，堵住乳孔），一方面也造成乳头损伤（咬和牵拉），出现乳头白点白泡，乳头根裂口等等问题（乳头炎），乳孔于是不通畅，乳头也开始肿胀，出乳困难，造成积乳，进一步发展成乳腺炎。 怎么判断是否出现了混淆?1是否有用过奶瓶喂奶，孩子出现偏好。 2含乳姿势不对，乳晕完全在口外或很少一部分在口内。 3没有有效吸吮，你明明很涨还从乳头滴奶，但孩子吃不出来哭闹。 4吃完奶乳头被挤变形了，与自然挺立时形状不同，孩子牙龈咬住或舌头顶着乳头形成的。 5喂奶伴随强烈疼痛（乳头炎和裂口久不愈合除外），或痛麻了，一松口就开始疼痛，这是只含着乳头牵扯痛。 如何纠正?做压舌训练剪好指甲并洗净手指，用手指碰触孩子的鼻子或嘴唇，引导孩子张嘴，指甲面向下放入孩子口中，如果孩子舔你的指尖和指甲，说明他还做得不对，继续等待，直到孩子把舌头伸平，这时把手指翻转，指肉朝向孩子舌头，并轻轻下压孩子的舌头。 那么用哪个手指呢?按你乳头大小来。手指要放多深呢?口腔中部，也就是空间较大的地方，可以从短些的地方循序渐进地增加到这个深度。下压舌头的力度也随练习渐渐加大。深度和力度都不要太大了，引起呕吐反射可能增加孩子抗拒。什么时候练呢?最好每次哺乳前，提前练习，然后再给孩子含自己的乳头。同时要给孩子鼓励，温柔地说话和抚摸，正向强化孩子的学习。如果饿急了，先喂奶，吃高兴了再练习。 tips：1如果不知道正确吸吮手指上什么感觉，也可以自己含着手指感受一下，生吸手指会很疼，为了固定手指，牙会咬住手指，舌头抵住指肚或指尖，正确的吸吮是舌头平伸，舌面和上腭夹住手指，舌中后部和上腭先挤压手指，然后舌头向下压，形成负压吸吮。 2如果孩子不含乳头，凑近就躲开，那么不要强行练习和塞乳头，强迫会给孩子造成抗拒心理，认为练习和吃妈妈的乳头非常痛苦，挑选孩子心情好的时候来试探，出现不愉快就及时停止。

（原标题:《坐月子期间要注意啥？如何科学合理防风寒？帮您搞定！》已取得授权。对原文顺序稍有调整。） 坐月子要与时俱进陋习不是恶习。有人说“坐月子是种最具中国特色的传统陋习”，从某种程度上说，这话有一定

乳腺增生病患者平素宜食：1、足量的维持激素代谢和有利于乳腺组织康复的蛋白质如肉、鱼、禽、蛋、乳品，以及玉米、大豆、红薯、高梁、荞麦、山楂、芋艿、紫菜等（乳腺增生病与激素代谢紊乱有关）。2、新鲜水果如苹果、柑橘、梨、葡萄等，及新鲜蔬菜如菠菜、卷心菜、芥菜、芹菜等（这类食物均含有大量维生素有利于组织康复）。3、含纤维素丰富的食物和润肠食品，如茭白、竹笋、蜂蜜等，防止便秘的发生（长期便秘与乳腺增生病存在一定联系）。4、含有复合维生素B的食物（复合维生素B有利于雌激素在肝脏的分解，从而也有利于疾病的缓解）。而应注意控制下列饮食：1、动物性脂肪的摄入量（因体内脂肪堆积可刺激内分泌系统，使雌激素和催乳素含量增高，这两种激素既会加重乳腺增生病，还有促癌生成的危险作用）。2、控制饮食中的甲基黄嘌呤，如咖啡、茶、可可、巧克力和含咖啡因的药物。3、控制糖类的摄入量（可减少乳腺病的发生）。4、辛辣刺激性和油炸食物和烟酒。

概述： 乳房是一个外胚层器官，起源于皮肤，属于胸壁浅层结构。女孩从12～13岁起，乳房开始发育，至15～17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异，大致上乳腺是由15～20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少，故治疗上宜增加乳房内容物，扩大体积、改善外形，使女性体现出特有的曲线美及其魅力。乳房自检方法：看、触、卧、拧通过自我检查可以预防乳癌，以便及时治疗。为方便记忆，有关专家归纳出四个简单的步骤： 面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。 左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。 平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。 除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。提醒：如果自我检查中发现下列现象，建议到医院就诊：1.乳房的大小、形状发生改变。2.乳头的形状、位置（如乳头内陷）变化。3.乳头有血液或其他液体溢出。4.乳房皮肤有凹陷、糜烂。5.乳房内有肿块或任何硬的组织。6.任何疼痛或不适。